โดยให้เมื่อมีข้อบ่งชี้ข้อใดข้อหนึ่ง คือ Resting room-air SpO 2 < 96% Resting room-air SpO 2 ≥ 96% แต่ลดลง ≥ 3% (exercise-induced desaturation) จากการทำ sit- to-stand tests หรือวิธีการอื่นที่เทียบเท่า มีไข้สูงเกิน 38. 5 ๐ C ติดต่อกันเกิน 48 ชม. หรือ มี radiographic progression หรือ มีค่า serum CRP > 15 mg/L สำหรับรายที่มีไข้สูง หรือ ต้องได้ oxygen therapy ขนาดสูง หรือ กินได้น้อย ให้ใช้ IV dexamethasone 5 mg bid or tid ตามขนาดน้ำหนักตัว ส่วนในรายที่เป็น early pneumonia และได้รับ adjunctive corticosteroid อยู่แล้ว ต่อมาเกิด late pneumonia ให้เปลี่ยนเป็น IV dexamethasone 5 mg tid or qid โดยระยะเวลาการให้ adjunctive corticosteroid ให้ถือตามการให้ยา favipiravir แต่อาจนานกว่าได้ถ้าผู้ป่วยตอบสนองช้า คือ ไข้ลงช้ากว่า 72 ชม. และไม่สามารถลด oxygen support ได้เร็ว ผู้ป่วยที่เกิดปอดอักเสบถ้าไม่รุนแรงระยะเวลาแยกตัว (isolation precaution) ใช้ 14 วันตามปกติ ถ้ารุนแรงใช้ 21 วัน โดยจะแยกตัวในโรงพยาบาลหรือที่บ้านให้พิจารณาตามความเหมาะสม การใช้ oxygen therapy ให้เป็น cannula 1-5 L/min keep SpO 2 92-95% ถ้าใช้ 5 L/min แล้วไม่สามารถ keep SpO 2 92% หรือมี RR > 30/min ให้เปลี่ยนเป็น high-flow nasal cannula (HFNC) โดยเริ่มจาก FiO 2 0.
ภาพที่ 1. รังสีทรวงอกในท่านอนหงายและตะแคงทับซ้าย. ผู้หญิงอายุ 23 ปี มาด้วยไข้และไอมีเสมหะสีเขียว 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล ก่อนหน้านี้ได้ไปพบแพทย์เพื่อรับการรักษาแต่อาการไม่ดีขึ้นและเริ่มมีไข้สูง 1 วันจึงมาโรงพยาบาล. ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเป็นกระดูกสันหลังอักเสบชนิดหนึ่งที่เรียกว่า "spondyloarthropathy" และได้รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันทั้งเพร็ดนิโซโลน (prednisolone) และ methotrexate ชนิดกิน. การตรวจร่างกายพบอัตราการเต้นของหัวใจประมาณ 130 ครั้ง/นาที หายใจเร็วประมาณ 22 ครั้ง/นาที มีไข้ 37. 5 องศาเซลเซียส และความดันเลือดปกติ, ความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือด (O2 saturation at room air) เท่ากับ 95%. นอกจากนี้ก็ตรวจพบมีเสียงกรอบแกรบ (crepitation) ที่ปอดด้านซ้าย ส่วนการตรวจร่างกายอื่นๆ อยู่ในเกณฑ์ปกติ ผลตรวจเลือดพบว่ามีปริมาณเม็ดเลือดขาวในเลือดสูงเล็กน้อย (WBC = 12, 300/มม. 3) และเป็นนิวโตรฟิลเด่น (N = 86, L = 6, Mo = 7, Eo = 1) ส่วนการทำงานของไตและตับปกติ. ผลตรวจทางรังสีวินิจฉัยของทรวงอกในท่านอนหงาย และตะแคงทับซ้ายพบว่ามีฝ้าขาวที่กลีบปอดด้านซ้ายล่างและกลีบปอดด้านขวาบนดังภาพที่ 1. จากประวัติ การตรวจร่างกายและผลการสืบค้นบ่งชี้ว่า การรักษาโรคกระดูกสันหลังอักเสบด้วยยาสตีรอยด์ในผู้ป่วยรายนี้ เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อปอดอักเสบที่กลีบปอดทั้ง 2 ข้าง ซ้าย-ขวา จากการประเมินผู้ป่วยตามแนวทางการรักษาผู้ป่วยปอดอักเสบติดเชื้อของประเทศสหรัฐอเมริกาในปี พ.
การรักษาแบบทั่วไป แนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากๆ ในรายที่หอบมาก ท้องอืด รับประทานอาหารไม่ได้ แพทย์อาจพิจารณาให้สารน้ำทางเส้นเลือดดำ และงดอาหาร ให้ออกซิเจนในรายที่มีอาการตัวเขียว หายใจเร็ว หอบ ชายโครงบุ๋ม กระวนกระวายหรือซึม ใช้ยาขยายหลอดลมในรายที่ได้ยินเสียงหลอดลมตีบ ในกรณีที่ให้สารน้ำที่เหมาะสมแล้ว ยังมีเสมหะเหนียวอยู่ อาจใช้ยาขับเสมหะ ทำกายภาพบำบัดทรวงอก เพื่อลดเสมหะถูกขับออกจากปอดและหลอดลมได้ดีขึ้น รักษาอื่นๆ ตามอาการ ได้แก่ การให้ยาลดไข้ สำหรับผู้ที่มีภาวะหยุดหายใจ แพทย์จะพิจารณาถึงการใส่ท่อหลอดลม และเครื่องช่วยหายใจ 2.
(cited 2006 Nov 24): Available from:URL:. รพีพร โรจน์แสงเรือง พ. บ., อาจารย์ ยุวเรศ สิทธิชาญบัญชา พ. บ., อาจารย์ ภาควิชาเวชศาสตร์ฉุกเฉิน คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล
92veso.com, 2024 | Sitemap